Déformation plano-valgus du pied

Aujourd’hui, la déformation planovalgus du pied est l’un des problèmes les plus courants en traumatologie et en orthopédie. Cette pathologie survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Cependant, elle a tendance à progresser avec le temps et à entraîner des modifications au niveau d’autres articulations, ainsi que de la colonne vertébrale. Cela réduit considérablement la qualité de vie et peut même provoquer le développement d'arthroses de la cheville, du genou, de la hanche, ainsi que des maladies et des courbures de la colonne vertébrale. Par conséquent, il est important non seulement de diagnostiquer rapidement la déformation du pied planovalgus, mais également de commencer le traitement immédiatement. Cela arrêtera la progression de la pathologie. Mais dans les derniers stades de développement, la situation ne peut être corrigée que par la chirurgie.

Qu’est-ce que la déformation planovalgus du pied ?

La déformation plano-valgus du pied est une modification de la structure du pied, dans laquelle une diminution de la taille de sa voûte longitudinale se produit dans le contexte d'une altération de la fonction du tendon du muscle tibial postérieur. En conséquence, l’axe du pied se déforme. Ceci s'accompagne d'un abaissement de sa partie médiane et d'un tour du talon vers l'extérieur avec sa partie intérieure attenante à la surface d'appui. En d’autres termes, le pied roule vers l’intérieur, s’aplatit et, dans les cas graves, une courbure des jambes en forme de X est observée. Cela se voit par la présence d'un écart assez important entre les talons lorsqu'on prend une position debout avec les chevilles se touchant.

Selon divers auteurs, un problème similaire survient chez 15 à 58 % des personnes.

La déformation plano-valgus du pied entraîne non seulement l'apparition d'un défaut esthétique prononcé, mais également le développement d'un certain nombre de complications. Ce sont :

• La bursite est une inflammation des bourses synoviales des articulations du pied. Ceci s'accompagne d'une rougeur de la peau au niveau de la projection de l'articulation touchée, d'un gonflement, d'une douleur qui a tendance à s'intensifier sous l'action mécanique.
• Arthrose – modifications dégénératives-dystrophiques du tissu cartilagineux, accompagnées de son amincissement et de l'apparition d'une douleur progressivement croissante. Par la suite, la formation d'ostéophytes est observée sur les surfaces articulaires des os jusqu'à ce qu'ils fusionnent entre eux et immobilisent l'articulation. En cas de déformation plano-valgus du pied, l'arthrose peut affecter non seulement les articulations du pied, mais également les articulations de la cheville, du genou et de la hanche.
• L'éperon du talon est la conséquence d'un étirement excessif du fascia plantaire et de la formation d'une saillie sur le côté de l'os du talon, ce qui entraîne une douleur aiguë au niveau du talon lors de la marche. Ceci s'accompagne souvent d'une inflammation du tendon d'Achille.
• L'ostéochondrose est constituée de modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux, qui entraînent une diminution de leur hauteur et créent les conditions préalables à la formation de saillies et de hernies intervertébrales.
• Courbure de la colonne vertébrale - peut se manifester par un approfondissement des courbes physiologiques (cyphose, lordose) ou par le développement d'une déformation scoliotique.

Raisons

Le lien central dans le développement de la maladie est la rotation (rotation) du talus dans le plan horizontal et sagittal. Cela entraîne des modifications des points d’appui du pied et un aplatissement de sa voûte plantaire. De nombreux facteurs peuvent y contribuer, mais ils sont extrêmement rarement observés isolément. Le plus souvent, les causes de la déformation plano-valgus du pied résident dans l'action combinée de plusieurs raisons. La maladie peut donc résulter de :

• troubles congénitaux du tissu conjonctif ;
• progression des pieds plats de tout type ;
• blessures des membres inférieurs, en particulier des os et des ligaments des pieds ;
• l'ostéoporose, c'est-à-dire une maladie accompagnée d'une diminution de la teneur en calcium des os, ce qui entraîne une fragilité accrue ;
• les déséquilibres hormonaux provoqués par des maladies endocriniennes, en particulier le diabète sucré, l'hypothyroïdie, ainsi que les changements physiologiques au cours de la grossesse et de la ménopause ;
• la présence d'un excès de poids et surtout d'obésité, causée par une charge accrue sur le pied et un étirement excessif des muscles et des ligaments ;
• troubles neurologiques, notamment polio, paralysie cérébrale ;
• rachitisme;
• stress excessif sur les pieds en raison de la nécessité de se tenir debout, de marcher ou de s'engager dans un travail physique pénible pendant une longue période ;
• porter des chaussures mal choisies, c'est-à-dire des talons trop étroits et/ou hauts, ce qui entraîne une mauvaise répartition de la charge sur le pied ;
• anomalies du pied.

En présence d'anomalies congénitales du développement, ainsi que d'une hyperélasticité du pied d'origine héréditaire, les pieds plano-valgus peuvent attirer l'attention presque immédiatement après la naissance de l'enfant. Mais le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée lorsque le bébé commence à marcher. Souvent dans de telles situations, les troubles s'aggravent rapidement en raison du choix de mauvaises chaussures, d'une activité physique insuffisante ou, à l'inverse, d'une activité physique excessive et inappropriée.

Dans la plupart des cas, la déformation plano-valgus du pied se développe pendant l’enfance. Si pendant cette période le trouble n'a pas été remarqué et corrigé, la maladie reste avec la personne et a tendance à progresser à l'avenir lorsque des conditions favorables sont créées. Chez l’adulte, la déformation plano-valgus du pied s’aggrave le plus souvent au cours de la grossesse ou en raison d’une prise de poids, généralement associée à un mode de vie sédentaire.

Symptômes de déformation du pied plano-valgus

La déformation plano-valgus du pied se caractérise par une augmentation progressive de l’intensité des symptômes. Par conséquent, si au départ la pathologie ne se manifeste que par un inconfort mineur, ses manifestations peuvent, dans les stades ultérieurs, devenir un obstacle à une vie active ou même compliquer considérablement le simple mouvement. La maladie se caractérise par :

• douleur au pied, en particulier dans le dos, s'aggravant après une position debout prolongée, une marche ou un travail physique ;
• gonflement des chevilles;
• fatigue accrue lors de la marche;
• compactage, formation de cors, de callosités et de douleurs cutanées au niveau des têtes des petits os métatarsiens, aggravées par le port de chaussures à talons et une activité physique prolongée ;
• Courbure des jambes en forme de X, qui entraîne avec le temps des douleurs aux genoux ;
• déplacement du premier orteil, entraînant progressivement des modifications des autres orteils (Hallux valgus) ;
• troubles de la marche.

Parfois, les patients ont un os sésamoïde accessoire au niveau de l'os scaphoïde.

La déformation plano-valgus du pied augmente le risque d’ongle incarné. Et sa déviation sur le côté avec une forte courbure provoque une modification de la forme des doigts restants. En conséquence, ils se courbent, prennent la forme de griffes et les articulations s’épaississent. C’est ce qu’on appelle une déformation de l’orteil en marteau.

Dans le même temps, dans la zone de l'articulation métatarsophalangienne, on observe également une croissance de l'articulation avec la formation d'un cal sur sa surface latérale, communément appelé masse ou os. Cela entraîne des difficultés lors du choix des chaussures et rend le port de celles que vous possédez déjà inconfortable.

Degrés de déformation

Lors de la déformation plano-valgus du pied, on distingue 4 stades, chacun accompagné d'un certain ensemble de symptômes. Ce sont :

• Stade 1 – il n’y a toujours pas de déformation osseuse dans le pied, mais parfois des douleurs surviennent dans la zone du tendon tibial postérieur, surtout après une position debout ou une marche prolongée. Cela peut être compliqué par une ténosynovite, c'est-à-dire une inflammation du tendon tibial postérieur. Et l'angle du talon par rapport à l'axe du tibia ne dépasse pas 10-15°.
• Stade 2 – il y a une légère déformation du pied avec l’os du talon luxé de 15 à 20°. Dans le même temps, au repos, c'est-à-dire lorsqu'une personne est allongée, les pieds acquièrent une forme normale. Puisqu'il n'y a pas encore de déformation rigidement fixée, le massage thérapeutique est une méthode de traitement très efficace à ce stade. Mais cela n’élimine pas la nécessité de recourir à d’autres moyens de thérapie conservatrice.
• Stade 3 – la déformation du pied est déjà corrigée. Dans ce cas, les articulations de l'arrière-pied ne se prêtent plus aux mouvements passifs. L'angle du talon par rapport à l'axe du tibia est de 20 à 30°.
• Stade 4 – le pied est fortement déformé, complètement plat, l'axe de l'articulation de la cheville change. Lors de la réalisation d'une radiographie et de l'évaluation des images, une inclinaison latérale du talus est visible. C'est un signe direct d'insuffisance du ligament deltoïde. La déviation du talon par rapport à l’axe du tibia est de 30° ou plus.

Il existe également des degrés de pieds plats. Pour les diagnostiquer, l'angle de l'arc longitudinal et l'angle intermétatarsien sont mesurés à l'aide d'images radiographiques, ainsi que la hauteur de l'arc en millimètres.

La pathologie a tendance à progresser, particulièrement rapidement sous l'influence de facteurs qui affectent négativement l'état du pied (obésité, levage et transport fréquents d'objets lourds, station debout prolongée, chaussures inappropriées, etc.).

Diagnostic

Si des signes de déformation du pied planovalgus apparaissent, il est important de consulter un orthopédiste le plus rapidement possible. Et bien que la maladie puisse être diagnostiquée sur la base des résultats de l’examen, le médecin accorde toujours une attention particulière à l’histoire de la maladie et à la vie du patient. Les données obtenues lors de l'enquête fournissent au médecin des informations importantes, grâce auxquelles il sera possible non seulement de déterminer les causes de la déformation, mais également d'élaborer un plan de traitement optimal.

Une attention particulière est portée aux symptômes de la maladie, aux conditions de leur apparition et aux caractéristiques de leur progression. L'orthopédiste doit préciser la nature de la douleur, sa localisation et sa durée, la présence de troubles neurologiques, la présence de restrictions à l'activité physique, etc.

Après cela, un examen orthopédique est nécessaire. Dans cette procédure, le médecin évalue la mobilité des articulations tarsiennes en demandant au patient de se lever sur la pointe des pieds, en effectuant des mouvements passifs et en effectuant d'autres tests. L'orthopédiste évalue également l'état :

• vaisseaux des membres inférieurs;
• la peau des pieds et des jambes, sa température, la nature de la répartition des poils ;
• sensibilité des pieds et des jambes ;
• tonus musculaire des membres inférieurs.

Tout cela permet de déterminer les causes et conséquences possibles du développement d'une déformation plano-valgus du pied. Cela vous permet de sélectionner les tactiques de traitement les plus efficaces, qui viseront à éliminer tous les troubles existants.

De plus, lors du diagnostic d'une déformation plano-valgus du pied, des méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire sont nécessairement prescrites pour déterminer avec précision l'étendue des modifications du pied et clarifier la nature des mesures thérapeutiques requises. Ce:

• radiographie des pieds en 3 projections ;
• plantographie;
• podométrie;
• UAC et OAM ;
• Échographie des articulations.

Dans les cas de diagnostic difficile, une tomodensitométrie ou une IRM peuvent être prescrites. Ce sont des méthodes modernes pour étudier respectivement les os et les tissus mous, fournissant les données les plus précises et les plus détaillées sur leur état.

Traitement conservateur de la déformation planovalgus du pied

Presque toujours, le traitement de la déformation du pied planovalgus commence par la nomination d'un traitement conservateur, c'est-à-dire non chirurgical. Ce n'est qu'aux stades 3-4 de la maladie que les patients peuvent être immédiatement recommandés pour une intervention chirurgicale.

Ainsi, le traitement conservateur du pied plat-valgus est toujours complexe. Il consiste à :

• utilisation de semelles orthopédiques individuelles;
• porter des chaussures confortables ou orthopédiques ;
• traitement médicamenteux;
• thérapie par l'exercice;
• massages thérapeutiques;
• enregistrement kinésio;
• physiothérapie.

De plus, il sera conseillé aux patients de prendre des mesures pour perdre du poids si des signes d'obésité sont présents et d'éviter de porter des chaussures serrées ou des talons hauts. À partir du moment où la déformation plano-valgus du pied est diagnostiquée, vous devez choisir et porter uniquement des chaussures confortables avec un bout assez large et un talon large et confortable pouvant atteindre 3 cm de haut. Ils doivent être fabriqués à partir de matériaux naturels et ne pas serrer le pied.

Les chaussures à semelles complètement plates comme les ballerines, les Crocs ou les Uggs sont également contre-indiquées.

Toutes ces méthodes visent à éliminer les symptômes, à améliorer la qualité de vie des patients et à stopper la progression de la déformation. Mais il n'est possible de guérir complètement un pied plat-valgus avec leur aide que si le trouble est diagnostiqué au stade 1 chez l'enfant.

En cas de déformation hallux valgus d'un orteil, des orthèses spéciales peuvent être prescrites pour le déplacer dans la bonne position.

Tous les patients doivent comprendre que l’évolution de la déformation du pied planovalgus est affectée négativement par :

• fumer;
• la présence de maladies chroniques qui réduisent l'immunité ;
• violation des recommandations du médecin concernant le régime physique, le choix des chaussures, etc. ;
• hypothermie et surchauffe;
• la présence d'autres troubles orthopédiques qui affectent négativement la biomécanique des pieds ;
• l'ostéoporose;
• maladies infectieuses.

Par conséquent, les patients doivent éviter toute exposition à ces facteurs afin d’augmenter l’efficacité du traitement. De plus, si 3 mois après le début du traitement conservateur et la mise en œuvre de l'ensemble des mesures prescrites par le médecin, les patients continuent de ressentir des douleurs et qu'il n'y a pas de dynamique positive, cela peut être une raison pour envisager la question de la chirurgie.

Semelles et chaussures orthopédiques sur mesure

Lors du diagnostic d'une déformation du pied plano-valgus, quel que soit son degré, les patients doivent porter des semelles orthopédiques fabriquées individuellement. Ils doivent être placés dans des chaussures ordinaires au lieu de celles qui les accompagnent, et aux stades ultérieurs du développement de la pathologie - dans des chaussures orthopédiques spéciales.

Du fait qu’ils sont fabriqués séparément en fonction des caractéristiques structurelles des pieds gauche et droit du patient, ils permettent de leur donner la position la plus anatomiquement correcte. C’est la clé pour restaurer la biomécanique normale des mouvements, en éliminant la fatigue, l’enflure et la douleur des jambes. De plus, ils rétablissent l’axe normal des articulations, ce qui peut réduire considérablement le risque de complications.

Les semelles orthopédiques conventionnelles produites en série ne sont pas utilisées pour les déformations plano-valgus du pied.

Ainsi, les semelles orthopédiques individuelles aident à répartir correctement la charge sur le pied. Cela conduit à un entraînement des muscles trop détendus et à un relâchement des muscles trop sollicités, c'est-à-dire que cela affecte directement la cause profonde du développement des pieds plats.

Les premiers jours, vous devez marcher avec des semelles orthopédiques pendant 2 à 3 heures. Cela est dû au fait qu'au début, ils provoqueront un inconfort, car la jambe doit être réajustée dans la bonne position. Progressivement, la durée de port des semelles augmente, atteignant le maximum possible. Dans la plupart des cas, les patients s’y habituent et peuvent les porter toute la journée sans problème au bout de 2 semaines.

Si les semelles intérieures sont déformées ou usées, elles doivent être remplacées par des neuves. Pour ce faire, vous devrez à nouveau contacter un orthopédiste, qui prendra des mesures individuelles et les enverra en production avec ses commentaires.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux en l'absence de complications liées à une déformation du pied planovalgus est symptomatique. En d’autres termes, il vise à réduire l’intensité de la douleur. A cet effet, il est recommandé aux patients d'utiliser occasionnellement des AINS sous forme de produits à usage interne ou de pommades, gels et crèmes. Ils vous aideront à soulager rapidement la douleur et à améliorer votre bien-être.

Un traitement médicamenteux est également prescrit en cas de conséquences indésirables du pied plat-valgus. Il peut s'agir des éléments suivants :

• corticostéroïdes – utilisés pour soulager une inflammation sévère, caractéristique de la bursite, etc. ;
• des moyens qui améliorent la circulation sanguine - prescrits pour les processus congestifs du pied et l'apparition de signes de varices ;
• chondroprotecteurs - prescrits lorsque des modifications dégénératives-dystrophiques se produisent dans les articulations, etc.

Thérapie par l'exercice

La physiothérapie fait partie intégrante du traitement de la déformation du pied planovalgus. Il vise à renforcer les muscles tibiaux postérieurs et antérieurs, le groupe musculaire péronier et les gastrocnémiens.

Pour chaque patient, l'ensemble des exercices nécessaires est sélectionné individuellement, en tenant compte du degré de changements pathologiques, de l'âge et d'autres facteurs. En règle générale, les exercices suivants sont prescrits :

• faire rouler tout objet cylindrique ou rond sur le sol, comme un rouleau à pâtisserie ou une balle ;
• marcher sur les orteils puis sur la partie externe des pieds ;
• grimper sur une planche inclinée;
• travailler sur un vélo d'appartement ou un vélo pieds nus ;
• saisir et soulever de petits objets du sol avec vos orteils ;
• saisir et plier un journal ou une serviette comme un accordéon avec vos orteils ;
• effectuer des mouvements de glissement avec le pied d'une jambe sur le tibia de l'autre ;
• s'asseoir dans la position « turque » et s'en relever.

La natation a un très bon effet sur l'état des pieds. Par conséquent, si le patient en a la possibilité, il est recommandé de se rendre à la piscine au moins 2 à 3 fois par semaine.

Mais la thérapie par l'exercice doit être pratiquée systématiquement. Par conséquent, les cours doivent être dispensés quotidiennement dans un environnement confortable, sans précipitation. Cela ne ferait pas de mal d'enlever vos chaussures et de faire rouler un ballon avec votre pied à tout moment, par exemple lorsque vous travaillez à l'ordinateur. Cela aidera à soulager le stress de vos pieds et à améliorer votre bien-être.

Physiothérapie

Pour augmenter l'efficacité du traitement conservateur du pied plat valgus, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites. Ils sont indiqués pour les déformations du pied de grade 2 ou plus et contribuent non seulement à réduire la gravité de la maladie, mais produisent également un effet thérapeutique.

En cas de déformation plano-valgus du pied, des procédures sont indiquées qui ont un effet anti-inflammatoire, analgésique et anti-œdémateux. Mais ils ne peuvent être démarrés qu'en l'absence de processus inflammatoire aigu. En règle générale, ils sont prescrits :

• électrophorèse;
• thérapie magnétique;
• thérapie diadynamique;
• UVT ;
• stimulation électrique des muscles du bas de la jambe et du pied ;
• applications d'ozokérite et de paraffine ;
• thérapie de boue.

Enregistrement Kinésio

Le Kinesio taping est une nouvelle méthode de traitement des troubles orthopédiques et des conséquences des blessures en médecine, qui consiste à coller des bandes élastiques spéciales sur la peau. Ils aident à décharger les muscles nécessaires et à soutenir les autres, ainsi qu'à répartir correctement la charge sur les points d'appui du pied. Mais pour que le taping fonctionne, le médecin qui applique les tapes doit avoir une bonne compréhension de la technique et de l’anatomie.

Les rubans sont fabriqués à partir de matériaux hypoallergéniques et sont appliqués pendant 5 jours en moyenne. Vous pouvez porter n'importe quelle chaussure avec, faire du sport, prendre une douche, etc. Ils ne gênent en rien et ne se font pratiquement pas sentir sur le corps. Dans le même temps, le matériau des bandes respire, ce qui élimine le risque de développer des maladies cutanées.

Massage thérapeutique

Le massage pour déformation plano-valgus du pied vise à normaliser le tonus musculaire des membres inférieurs, à développer les articulations et à améliorer le trophisme en activant la circulation sanguine. Ainsi, lors d'une séance de massage thérapeutique, le médecin portera attention non seulement aux pieds et aux muscles plantaires, mais également aux muscles du bas de la jambe et de la cuisse.

En règle générale, il est recommandé de suivre une cure de massage thérapeutique 4 fois par an, composée de 15 à 20 séances. Grâce à eux, on constate une amélioration notable de l'état des patients, l'élimination des symptômes les plus inquiétants de la déformation du pied planovalgus, ou du moins une diminution de leur intensité.

Un bonus supplémentaire sera l'achat d'un tapis de massage spécial. Il existe aujourd'hui de nombreux modèles parmi lesquels vous pouvez choisir celui qui convient aussi bien aux adultes qu'aux enfants. Ces tapis se distinguent par la présence de convexités de formes différentes. Par conséquent, marcher pieds nus dessus aide à entraîner les muscles du pied et à activer la circulation sanguine. Cela a un effet positif sur l'état des pieds et augmente l'efficacité du traitement conservateur de la déformation planovalgus.

Ainsi, la déformation du pied planovalgus est une maladie orthopédique courante. Cela peut réduire considérablement la qualité de vie d’une personne et entraîner le développement de complications graves. Par conséquent, il est important de diagnostiquer le plus tôt possible un écart par rapport à la norme et de suivre un traitement complet. Mais si le pied plan-valgus est diagnostiqué à l’âge adulte, un traitement conservateur ne fera que contribuer à prévenir la progression de la déformation. Cependant, dans les formes initiales de la maladie, cela est tout à fait suffisant pour rétablir une qualité de vie normale et maintenir la capacité de mener une vie active. Dans d’autres cas, ainsi que lorsque le traitement conservateur s’avère inefficace, l’anatomie correcte du pied peut être restaurée chirurgicalement.