La déformation du pied avec déplacement du gros orteil et os saillant est l’une des pathologies orthopédiques les plus courantes. Au début, la maladie se manifeste par un défaut esthétique et ne pose pas de problèmes particuliers, mais si elle n'est pas traitée, elle progresse avec l'âge. Les jambes se fatiguent vite en marchant, les douleurs commencent, le problème du choix des chaussures se pose, et il devient de plus en plus difficile de corriger le défaut même par intervention chirurgicale. Commencez donc le traitement hallux valgus (valgus du pied) nécessaire dès l’apparition des premiers signes de la maladie.
Causes de l'hallux valgus
Il s'agit d'une maladie multifactorielle qui se développe en raison d'une prédisposition héréditaire, d'autres maladies du système musculo-squelettique, de pathologies neurologiques et de troubles métaboliques, ainsi que de facteurs externes.
Raisons internes :
- prédisposition héréditaire à l'hallux valgus
- pied plat transversal et longitudinal
- processus inflammatoires (principalement arthrite : arthropathie psoriasique, goutte, polyarthrite rhumatoïde)
- instabilité biomécanique congénitale des pieds
- syndrome d'hyperélasticité, dysplasie du tissu conjonctif
- neuropathie d'origines diverses
- déformation des articulations du genou et de la hanche
Facteurs provoquants externes :
- blessures avec entorse des ligaments du pied et de la cheville, dommages aux articulations et fractures des os du pied
- porter des chaussures à talons hauts anatomiquement incorrectes avec des orteils étroits
- risques professionnels : port prolongé d'objets lourds, station debout prolongée
La prédisposition héréditaire à l'hallux valgus en elle-même n'est pas considérée comme la cause du développement de la maladie, mais constitue un facteur de risque accru qui se déclenche presque toujours sous l'effet de facteurs externes négatifs.
Que se passe-t-il avec l'hallux valgus
Déformation en valgus - pas seulement un défaut esthétique, qui cause beaucoup de désagréments aux femmes en raison des restrictions dans le choix des chaussures (la maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes). Des changements se produisent dans l'ensemble du système musculo-squelettique du pied, qui progressent progressivement et entrent après un certain temps dans une phase irréversible. Qu'arrive-t-il au pied ?
- Écartement du pied, modification de la forme anatomique, réduction de la courbure.
- Déplacement du premier os métatarsien et augmentation de l'angle entre celui-ci et le deuxième os métatarsien.
- Déviation du gros orteil en biais par rapport au premier os métatarsien, dont la tête prend la forme d'une bosse saillante (c'est pourquoi l'Hallux valgus est souvent appelé bosse ou oignon).
- Subluxation de l'articulation métatarso-phalangienne, qui entraîne une rotation des os sésamoïdes.
- Violation des indicateurs biomécaniques : diminution des indicateurs des fonctions motrices et de support.
- Modifications des os, du tissu cartilagineux et de l'ensemble de l'articulation. Tout d'abord, la zone de la tête du premier métatarsien en souffre : les tissus deviennent plus sensibles, les os deviennent enflammés et blessés, une bursite peut se développer et le cartilage est détruit. La lumière de l'espace articulaire se rétrécit, une cystose focale se développe avec l'ostéoporose locale.
Symptômes de l'hallux valgus
La maladie ne se développe pas en une semaine ou un mois ; Du début d'une pathologie bien visible (au stade I, l'orteil s'écarte de la position normale de 20 à 30°) jusqu'au troisième degré de l'hallux valgus (le gros orteil s'écarte de plus de 40° et se superpose généralement au deuxième) peut prendre plus d'une décennie.
Manifestations externes de la maladie :
- Déviation du gros orteil sur le côté (vers l’extérieur depuis la surface interne du pied) et saillie de l’os.
- Pied en forme de marteau (les 2e et 3e orteils se déforment et deviennent en forme de marteau, c'est-à-dire qu'ils se plient au niveau des articulations).
- Fatigue des jambes, douleurs qui s'intensifient souvent le soir et la nuit.
Diagnostic
Le diagnostic est posé sur la base des données obtenues lors d'un examen externe et d'une radiographie du pied. Pour connaître les raisons du développement de la maladie, l'orthopédiste recueille une anamnèse (au cours de la conversation, il interroge le patient sur sa profession, ses maladies héréditaires, ses blessures antérieures, son mode de vie, ses habitudes), l'oriente vers des tests de laboratoire et des consultations avec d'autres spécialistes. Le fait est que l'hallux valgus peut être causé par des maladies auto-immunes et systémiques (par exemple la polyarthrite rhumatoïde), des troubles métaboliques et des troubles neurologiques. Après un examen au cours duquel des maladies concomitantes sont souvent diagnostiquées, un traitement est prescrit.
Méthodes de traitement de l'hallux valgus
Au stade initial de la maladie (hallux valgus de grade 1), un traitement conservateur est prescrit : gymnastique, port de semelles orthopédiques individuelles pour éviter les pieds plats, massages, bains de pieds et médicaments. Il est également recommandé de porter des fixateurs élastiques (protecteurs de la tête du premier métatarsien), appelés attelles de valgus. En cas d'inflammation, un traitement physiothérapeutique est prescrit : magnétothérapie, électrophorèse, thérapie à la paraffine, etc., analgésiques.
L'orthopédiste, si nécessaire, donnera des recommandations sur les changements de mode de vie et de nutrition. Par exemple, de nombreux patients doivent passer à des aliments diététiques afin de perdre du poids et de ne pas provoquer de maladie. Il est également conseillé de limiter l'activité physique excessive, de marcher souvent pieds nus sur le sol et les petites pierres, d'utiliser des tapis orthopédiques, d'acheter des chaussures de sécurité qui ne serrent pas l'orteil, grâce auxquelles la jambe ne se plie pas et le centre de gravité de tout le corps ne bouge pas.
Cependant, toutes les méthodes conservatrices ne peuvent que ralentir l'évolution de la maladie, mais pas s'en débarrasser pour toujours. Par conséquent, dans les cas difficiles, un traitement chirurgical est prescrit. Plus de 100 méthodes exclusives différentes pour le traitement de l'hallux valgus ont été développées. Toutes reposent sur des ostéotomies distales angulaires et proximales avec reconstruction du pied pour corriger la déformation. Pour effectuer une intervention chirurgicale, la première articulation métatarsophalangienne est exposée par une incision dans la peau. Ensuite, le chirurgien coupe l’os et le place dans la position fonctionnellement correcte. À l'aide de l'ostéotomie, vous pouvez non seulement corriger une déformation due à une déviation du doigt, mais également allonger ou raccourcir l'os en cas de pathologie concomitante. De ce fait, il est possible de réaliser une longue étape de compensation ou d'éliminer complètement la pathologie, de maintenir ou de restaurer les fonctions de l'articulation.
Méthodes de base de correction chirurgicale de l'hallux valgus :
- Ostéotomie corrective du premier métatarsien (chevron, cunéiforme, SCARF+Akin (avec résection et rotation), arthrodèse du lapidus.
- Ostéotomie utilisant des implants biorésorbables.
Le choix final de la méthode de traitement ne peut être fait qu'après examen et détermination du degré de déformation et d'un tableau clinique et radiologique individuel.
Après ostéotomie corrective, la fonction de soutien est restaurée, la douleur disparaît, les cors et callosités ne se forment pas, les tissus mous ne gonflent pas, tous les composants de déformation sont éliminés : le doigt revient à sa place anatomiquement correcte, le cartilage n'est pas détruit et l'articulation n'est pas déformée. Le patient peut vivre pleinement, faire du sport, marcher, courir et porter des chaussures confortables.